A mérgek szervezetbe jutása

• 1. szájon át
• 2. kültakarón keresztül
• 3. légutakon keresztül
• 4. tápcsatornán át
• 5. anyatejjel
• 6. transzplacentárisan
• 7. ív., im.,
• 8. szemen keresztül stb.

A mérgek támadáspontja

· Idegmérgek: zsírban oldódó vegyületek a központi és környéki idegrendszerben egyaránt hatnak

1. · Sejtmérgek
2. · Enzimbénítók
3. · Vérmérgek
4. · Izommérgek

Veszélyesség és toxikológiai szempontok szerinti besorolás

• · Heveny (akut) toxicitás
• · Félheveny (subacut) toxicitás
• · Idült (chronikus) toxicitás
• · Cumulatios szerek
• · Maró mérgek
• · Izgató, irritatív szerek
• · Bôrön át felszívódó mérgek
• · Túlérzékenységet okozó mérgek
• · Rákkeltô (carcinogen) szerek
• · Genetikus károsodást okozó szerek
• · Teratogén anyagok
• · Környezeti szennyezôk

Mérgezettek kezelésének általános elvei

• · A méreg további szervezetbe jutásának megakadályozása
• · A mérgek további felszívódásának meggátlása
• · Műszaki mentés
• · A lehűléstôl való védelem
• · Óvatos mozgatás

Teendôk a méreg lenyelését követôen

• · Hánytatás (kivéve marószer mérgezés)
• · Gyomormosás (ha ellenjavallat nincs)
• · Adszorbensek, hashajtók adása
• · A méreg megkötése, felszívódás megakadályozása
• · Chelátok képzése (fémmérgezésben)
• · Hígítás, semlegesítés (marószer mérgezésben)

A mérgezések általában különbözô tüneteket okoznak. Az lenne a legegyszerűbb, ha tünetek alapján képesek lennénk beazonosítani a mérgezést. Erre egyelôre nincs mód. Sokan próbálkoztak különféle csoportosításokkal, most ezekbôl közlök egyet. Az alább említett tünetek alapján négy kategóriát jelölt meg a szerzô. Lássuk!

Fizikális vizsgálattal észlelt fontosabb paraméterek

• · Vérnyomás
• · Pulzus
• · Testhômérséklet
• · Légzés
• · Pupilla tágassága
• · Izzadás
• · Perisztaltika

Sympathomimeticus syndroma

• · Vérnyomás fokozódása
• · Pulzusnövekedés, majd csökkenés
• · Pupillák tágak
• · Bôr verejtékes
• · Nyálkahártya száraz
• · Izgatottság, szorongás psychoticus állapot

Pl.: amphetaminok, cocain, ephedrin, phencyclidin, phenylpropanolamin, stb.

Sympatholyticus syndroma

• · Vérnyomás csökken
• · Pulzusszám csökken
• · Pupillák szűkek (tűhegynyi)
• · Perisztaltika csökken
• · Kábultság
• · Coma

Pl.: barbiturátok, bensodiasepinek, sedato-hypnoticumok, clonidin, vérnyomáscsökkentôk, ethanol, ópiátok, stb.

Cholinerg syndroma

1. muscarin típusú receptorok izgalma

• · Bradycardia
• · Myosis
• · Verejtékezés
• · Hyperperisztaltika
• · Sípoló légzés
• · Fokozott nyálelválasztás
• · Vizelet inkontinencia

2. nicotin típusú receptorok izgalma

• · Hypertensio
• · Tachycardia
• · Izomfasciculatio
• · Izomgyengeség
• · Szorongás

Pl.: carbamat, nicotin, szerves phosphorsav-észterek, physostigmin, stb.

Anticholinerg syndroma

• · Tachycardia
• · Hypertensio
• · Testhômérséklet fokozódása
• · Igen tág pupilla
• · Hyperaemias, meleg száraz bôr
• · Perisztaltika csökkenése
• · Vizeletretenció
• · Myoclonusos rángások
• · Choreoathetoid mozgások
• · Delírium

A hánytatás ellenjavallatai

• · Higanysók okozta mérgezésben sós vízitatás, majd a hánytatás TILOS!
• · 2 éves kor alatt TILOS
• · eszméletlen beteget TILOS
• · maró mérgezésben
• · convulsiok esetén
• · tüdôödémában
• · trismus
• · collapsus, shock
• · strictura oesophagei
• · marószerek szappanok, szerves oldószerek, irritáló anyagok
• · garatreflex hiánya
• · elôrehaladott terhesség

A hánytatás javallatai

• 1. A méreg más módon nem távolítható el
• 2. A darabos étellel telt gyomor eltömeszeli a gyomormosó szondát
• 3. ha nem áll fenn kontraindikáció

(Kivitelezés: mechanikus módszerek, sós víz, ipecacuana stb.)

Gyomormosás

• 1. Ellenjavallat
• 2. Nem szükséges
• 3. Abszolút javallat
• 4. Relatív javallat

Eszméletlen állapotban is gyomrot kell mosni, ha a lenyelt méreganyag az életet közvetlenül veszélyezteti, és az idôfaktor sürget, de ez csak légútbiztosítást követôen végezhetô el!

Ellenjavallat

• · aorta aneurysma
• · oesophagus varix
• · oesophagus tu, vagy diverticulum
• · gyomorvérzés
• · penetráló ulcus
• · marószer mérgezések
• · légzô, vagy vasomotor központ fenyegetô bénulása
• · glottisödéma
• · laryngospasmus
• · tüdôödéma
• · oesophagus szűkület
• · nyelôcsô plasztika (mérlegelendô!)
• · extrém hypertonia
• · praeapoplexia
• · cavernózus tüdôbetegségek

· stb.

Nem szükséges a gyomormosás

• · A méreg bevétele óta több idô telt el, mint 12-24 óra, így a méregmaradék a gyomorban már nem valószínűsíthetô. Kiv.: gombamérgezés, altatószerek, salicylatok!
• · A méreg mennyisége olyan csekély, hogy teljes felszívódás esetén sem okozhat mérgezést
• · Az ismételt hányások és hánytatás során a gyomor már kiürült.

A gyomormosás abszolút javallata a helyszínen

• · Szerves phosphorsavészter mérgezés
• · Paraquat (hál' istennek, kivonták)
• · Barbiturát
• · Cián sók (pl.: akvárium algátlanító szerek)
• · Aethylenglycol
• · Mérges gomba!
• · Methylalcohol
• · Nicotin
• · Széntetrachlorid

Gyomormosás relatív javallatai

1.  A gyógyintézet távolsága és a bejutott méreganyag mennyisége és milyensége a döntô!
2.  Eszméletlen beteg (intubációs védelem!)
3.  6 órával a mérgezést követôen a gyomormosás ritkán eredményes!

Kivétel

• · Gombamérgezés (nehezen emészthetô kitinváz)
• · Altatószer (gyomor-bél perisztaltika csökken)
• · Salicylat (gyomor-bél perisztaltika csökken, vagy megszűnik)

Láz és fájdalomcsillapítók

Pyrasolon-származékok

(Aminophenason, noraminophenason)

Az egyik leggyakrabban használt láz és fájdalomcsillapítónk. Mérgezések és túladagolás inkább gyermekkorban fordul elô.

Mik tartoznak ebbe a gyógyszercsoportba?

•  
• · Amidasophenum
• · Algopyrin
• · Germicid
• · Demalgonil tbl. és inj.
• · Quarelin
• · Antineuralgica
• · Stb.

Toxikus adag: 4-6 gramm, gyermekkorban kevesebb

• Központi idegrendszer izgató
• Convulzív görcsöket okoz
• Fehérvérsejtképzô rendszert károsítja
• Methaemoglobinaemiát okozhat

Tünetek

• · Hányás
• · Izzadás
• · Szédülés
• · Izomrángások
• · Görcsölés
• · Magas láz

Terápia

Gyomormosás, orvosi szén adása, Cyanosis, methaemoglobinaemia esetén C-vitamin, Methylenkék, oxigén. Convulsiók esetén diazepam (Seduxen, Stesolid) adása.

A felnôtt analgetikus kúpok igen sok hatóanyaggal rendelkeznek, ezekbôl gyermekeknek, ha tévedésbôl többet adnak, komoly mérgezést okozhatnak. Mindig kérdezzünk rá, hogy mit vett be a beteg, illetve mit alkalmazott a szülô gyermekénél. Ne feledjük el felhívni a szülô figyelmét a gyermekkori dózisok fontosságára.

Paracetamol (Acetaminophen)

• · Rubophen
• · Paracetamol
• · Panadol
• · Talvosilen
• · Coldrex

Tünetek

• · Hányinger, hányás
• · gyengeség
• · hepatotoxicitás 24-48 óra múlva, SGOT, SGPT, sebi emelkedés
• · PTI megnyúlik ( vérzékenység)
• · Májnekrózis
• · Coma

A panaszok általában egy hét alatt elmúlnak. A bevételtôl számított 4 órán belül eléri a vérszint a toxikus értéket, ezért az antidótum adását ezen idôn belül el kell kezdeni.

Szupportív terápia javasolt.

Terápia

• · Hánytatás, vagy gyomormosás
• · Orvosi szén adása, a vélemények megoszlanak
• · Antidótum: N acetylcisztein (Fluimucil, Solmucol, ACC, Sputopur, stb.)
• · Telítô dózis 140 mg/tskg, fenntartó 70 mg/tskg
• · Súlyos esetben 3 napig iv 300 mg/tskg
• · Természetesen laboratóriumi kontroll, thrombin idô nézése, illetve mielôbbi hospitalizálás javasolt

Megjegyzés: A mai világban szinte kimeríthetetlen tárháza van a kombinált fájdalomcsillapítóknak. Kérdezzük meg a gyógyszerészt, illetve mindig olvassuk el a gyógyszerleírást, hogy tudjuk, mit használunk!

Salicylat mérgezés

Kalmopyrin, Istopyrin, Aspirin, Aspro C, Colfarit, Aspirin protekt, stb.
4 éves kor felett a gyermek számára toxikus dózis: 0,15 gramm ( tskg
4 éves kor alatt 0,10 gramm/tskg
Mechanizmus: légzôközpont izgatás, respirációs alkalózis, savak, ketonok felszaporodása, metabolikus acidosis

Tünetek

• · tachypnoe
• · hányinger, véres hányás
• · verejtékezés, nyugtalanság, fülcsengés
• · gyomorégés, görcsrohamok
• · tüdôödéma
• · uraemia
• · coma
• · fejfájás, szédülés, süketség
• · a vizelet cukor és aceton álpozitív értéket ad!

Terápia

Hánytatás, gyomormosás még 6 órát követôen is! Orvosi szén adása, folyadékpótlás, fiziológiás só, vagy 10%-os cukor formájában. Láz és görcscsillapítás, illetve Calcimusc iv. adása. Kezelésünket Konakion és bikarbonát adásával egészítjük ki.

Kisgyermek lázának csillapítására kerüljük a salicylát adását!

Gondolj mindig a REYE_syndromára!

A terápiás adagot kissé meghaladó gyógyszer ismételt szedése alattomosan mérgezéshez vezethet!

A trombocyta aggregáció gátlásával vérzékenységet okozhat.

A gyermek, aki igen nobilis, úgy néz ki, mint akit agyba-fôbe vertek. Gyomornyálkahártya irritatív hatása régóta ismert, lásd gyomorfekély!

Antihisztaminok

Anticholinerg és serotoninerg antagonista, sedativ, vagy központi idegrendszert izgató hatása van.

Tünetek

• · szájszárazság
• · láz
• · tág pupillák
• · ataxia, tremor
• · flush
• · hypotensio
• · tachycardia
• · hallucinációk, exscitatio
• · nystagmus
• · görcsök
• · légzésdepresszió, coma

Terápia

Hánytatás, gyomormosás, orvosi szén adása, görcs esetén diasepam

Gyógyintézeti elhelyezés

Tilos idegrendszeri stimulánsok és salicylatok adása!

Fluoridok (Dentocar, Zymafluor)

Toxikus dózis: 40 Tbl. Dentocar, felnôtteknek 150 Tbl Dentocar

Tünetek

• · szájnyálkahártya felmaródás
• · hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom
• · cyanosis
• · izgatottság, tetánias görcsök, (A Ca-ot megkötik)
• · kiütés, láz
• · kamrafibrilláció

Terápia

Gyomormosás, tej itatása. Ca gluconicum, Calcium chlorid adása. Adhatunk még orvosi szenet, natrium szulfátot. Kamrafibrilláció esetén defibrillálni kell!

Teophyllin mérgezés

Letális adag 8,4 mg/tskg!

Toxikus vérszint 20 mikrogramm/ml felett

Túladagolás gyakori az újszülötteknél és csecsemôknél, illetve az idôsebb korosztálynál. Szív- és májbetegeknek adni sem veszélytelen. Az erythromycin és a cimetidin fokozza a toxicitást.

Tünetek

• · tachypnoe
• · tremor
• · vérnyomásesés
• · arrhytmia, tachycardia, palpitatio
• · nyugtalanság
• · görcsroham
• · hányás, exsiccosis, hypokalaemia, coma

Terápia

Hánytatás, de görcs esetén kerüljük. Gyomormosás, eszméletlen állapotban intubációs védelemben. Görcsölés esetén diazepam, phenobarbital, Sevenal. Noradrenalinos infúzió, és mihamarabb intenzív ellátás (szükség esetén dialízis, gépi lélegeztetés).

Vasmérgezés

Gyermekeknél 20-30 mg/tskg dózis is életveszélyes lehet!

Tünetek

• · hányás, hasmenés, fekete széklet
• · hasfájás
• · tachycardia
• · hypotensio
• · dehydratio, acidosis
• · hyperglykaemia
• · ingerlékenység, coma
• · fél órán belül a tünetek már jelentkeznek!
• · Késôbb: cyanosis, tüdôödéma, shock, görcsrohamok, anuria, hypoglykaemia

Terápia

Gyomormosás 5.5-os bicarbonáttal, vérvétel vas szintre, kórházi elhelyezés. Desferál, mint antidótum, intenzív osztályos ellátás, szupportív kezelés.

Zárjuk el a vaskészítményt a vashiányos anaemiás gyermek elôl!

Nitrátok és nitritek okozta
mérgezések

Közös jellemzôjük, hogy methaemoglobinaemiát okoznak. A nitrátok nitritekké redukálódva fejtik ki hatásukat.

Mérgezés módja:

1.  Általában véletlenszerű
2.  Színtartósításra használt nátrium nitrittôl
3.  Nitrátos ivóvizek, fôleg csecsemôkorban okoznak mérgezéseket
4.  Túlzott műtrágya felhasználás a növényekben kummulációt okozhat
5.   Mélyfagyasztott zöldségek, (pl. cékla) sejtszétesése során szabadul fel.

Tünetek

• · hányinger
• · hányás
• · szédülés
• · verejtékezés
• · cyanosis
• · hypotenzió
• · keringés összeomlás
• · hypoxia
• · tág pupilla (igen késôi tünet)
• · a vér csokoládébarna színű!

A súlyos cyanosis ellenére a beteg légzése, keringése eleinte feltűnôen jó! Más esetekben szinte azonnal légutat biztosítana az orvos, de ezen esetben a redukálószerek gyógyítanak.

Terápia

Gyomormosás, C-vitamin Methylenkék

Felnôtteknek: 5-10 ml Methylenkék, sz. e. 5-10 percenként ismételni lehet, ugyanennyi C vitaminnal egyetemben.

Gyermekeknek: 0,1-0,2 ml/tskg Methylénkék plusz C-vitamin.

Nem fárasztom tovább önöket. Csak arra szerettem volna felhívni a figyelmet, hogy a mindennapi életben használt gyógyszerek is veszélyesek lehetnek, ráadásul többségük recept nélkül kapható. Vigyázzunk a vegyszerek tárolására, hisz a gyermek mindent megeszik, bármennyire is ocsmány ízű. A benzin is igen alattomos, hiszen az elfogyasztását követôen csak a lehelet aromás, majd hamarosan, mint derült égbôl a villámcsapás, kiválasztódik a tüdô alveolusaiban, s azok membránját tönkretéve tüdôödémát okoz.

Savak és lúgok esetén soha ne hánytassunk, elég egyszer is az a noxa, ami a nyelôcsövet érte. A méreganyagot hígítani, közömbösíteni kell. Feltétlenül fontos a 24 órán belüli gastroscopia, mert a nyálkahártya állapotát meg kell ítélni. Amennyiben károsodott, parenterális táplálás, antacidok H2 blokkolók és szteroid adása kötelezô. Kórházi kezelést igényel.